Зразок заяви
| Голові Кіровоградської обласної державної адміністрації ЧОРНІЙ МАРІЇ ВОЛОДИМИРІВНІ Прізвище, ім’я, по батькові заявника Місце проживання |
ЗАЯВА
(пропозиція, скарга)
1. Суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги.
Не заперечую проти використання наданих персональних даних при розгляді порушеного питання.
| Дата | Підпис |